防失智不只要動腦！WHO最新資訊把糖尿病、體重也列入風險管理

偶爾忘記鑰匙放在哪裡、臨時想不起熟人的名字，很多人會安慰自己「只是年紀大了」。不過，失智症並不是正常老化，也不只和記憶力有關。臺灣臨床失智症學會理事長徐榮隆教授指出，2024年台灣失智人口約35萬人，預估2031年將超過47萬人，到了2041年更可能接近68萬人。隨著高齡人口增加，失智症帶來的不只是個人記憶退化，也會牽動家庭照護與醫療負擔。

更需要注意的是，阿茲海默症並非確診後才突然出現，相關風險與腦部變化可能早在確診前10至20年就開始累積。血糖、血壓、血脂、體重與脂肪肝等代謝問題，也可能讓大腦長期承受血管、發炎與能量代謝壓力。預防失智因此不能只靠玩益智遊戲或多動腦，從中年開始控制血糖、管理體重與慢性病，也可能是守住腦健康的重要一步。

失智不只是阿茲海默症，也不等於正常老化，可能影響記憶、判斷、說話與日常生活能力，常見類型包括退化性失智症和血管性失智症。

徐榮隆指出，一般健忘通常提醒後還想得起來，也不太影響生活；真正要注意的是，忘記事情越來越頻繁，甚至開始影響原本能自己處理的事。失智常見警訊包括：

• 短時間內反覆問同樣的問題

• 經常找不到東西，或把物品放錯地方

• 忘記吃藥、重複吃藥

• 管錢、繳費或安排看診開始出錯

• 在熟悉的路線迷路

若原本穩定的糖尿病、高血壓或高血脂突然變差，也要留意是否因忘記服藥或用藥出錯。家屬可先確認吃藥情況、記下具體變化，再陪同就醫。

徐榮隆也提到，約45％的失智風險和後天生活與健康狀況有關，包括肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂、抽菸、過量飲酒與活動不足。年齡和遺傳無法改變，但血糖、血壓、體重與生活習慣仍能提早管理。

大腦需要穩定的血糖、充足的血流與氧氣。徐榮隆指出，糖尿病、肥胖、高血壓與高血脂若長期控制不佳，可能影響血管功能、加重身體發炎，也讓大腦承受更多壓力。

糖尿病｜失智風險增72％

第2型糖尿病不只會讓血糖升高，也可能影響血管與大腦運用能量的能力。徐榮隆引用研究指出，第2型糖尿病患者的失智風險約增加72％。這不代表糖尿病患者一定會失智，但除了控制血糖，也要同步留意心血管與腦部健康。

中年肥胖｜失智風險增35％至74％

肥胖也不只是外表問題，一項針對40至45歲族群的美國觀察性研究發現，與正常體重者相比，過重者日後罹患失智症的風險增加35％，肥胖者則增加74％；BMI每增加5個單位，失智風險增加16％。

民間常用「大胖呆」形容體型與反應，雖然不是精確的醫學說法，也容易對肥胖者貼標籤，但中年肥胖與日後失智風險增加，確實存在研究上的關聯。真正需要注意的不是「胖就會失智」，而是內臟脂肪增加後，可能伴隨胰島素阻抗、慢性發炎與血管功能變差，讓大腦長期處在較不利的環境。

高血壓與高血脂也會影響腦部血管，徐榮隆指出，收縮壓超過130毫米汞柱時（正常值應低於120毫米汞柱），失智風險增加34％；低密度脂蛋白膽固醇每增加1 mmol/L，相關風險增加8％。

脂肪肝合併糖尿病｜血管性失智風險近3倍

比起單一數字，更需要留意的是多種代謝疾病同時出現。腰圍增加、糖尿病、高血壓、高血脂與脂肪肝，經常彼此牽動。

徐榮隆引用研究指出，脂肪肝若合併糖尿病，全因性失智症風險增加80％、阿茲海默症風險增加46％，血管性失智風險更接近未罹病者的3倍。

這不代表有脂肪肝就一定會失智，而是多種代謝問題同時出現時，更需要積極管理。相關介入研究發現，若能同時從飲食、運動、認知訓練與心血管風險管理著手，有助延緩認知功能退化。

預防失智不能只靠保健食品或益智遊戲，也不能只追求短期減重。體重、飲食、活動量、血壓、血糖與血脂，都需要一起長期管理。

體重、血糖、脂肪肝與心腎風險，往往像一串相互牽動的骨牌。新光醫院家庭醫學科主治醫師柳朋馳指出，內臟脂肪增加可能帶來胰島素阻抗、發炎反應與血管功能異常，進一步提高脂肪肝、心血管與腎臟疾病風險，大腦也可能長期處在較不利的環境。因此，治療不能只分別看體重、血糖或肝功能，而要一起評估全身健康風險。

這樣的照護方向也逐漸成為國際共識。柳朋馳表示，世界衛生組織（WHO）於2025年更新《失智症資訊頁》，已將體重、血壓、糖尿病與血脂納入整體管理。過去慢性病治療常關注瘦了幾公斤、血糖降了多少，現在除了控制數字，也要進一步確認內臟脂肪是否減少，以及心、肝、腎與血管的長期風險是否改善。

除了體重、BMI、血糖、血壓與腰圍，還要進一步觀察：

• 內臟脂肪是否減少

• 心血管風險是否下降

• 腎臟功能是否維持穩定或改善

• 脂肪肝是否獲得控制

• 身體慢性發炎是否改善

體重下降不一定代表整體健康風險同步改善。若公斤數減少，內臟脂肪、血糖、脂肪肝或心腎風險卻沒有改善，就不能只憑體重判斷治療是否成功。

柳朋馳醫師也提醒，肥胖與代謝疾病容易反覆，需要長期照護，不能只追求短期瘦身。隨著治療目標轉向降低心、腎、肝與血管風險，GLP-1類藥物也逐漸從控糖、減重工具，延伸至代謝共病管理；是否適合使用，仍須由醫師依個人狀況評估。

Q1：發現長輩可能失智，要先看哪一科？
若長輩出現反覆問話、方向感變差、服藥錯誤或生活功能下降，可先至神經內科、精神科、老年醫學科或記憶門診評估。若本身有糖尿病、高血壓、肥胖或脂肪肝，也要持續在原本的慢性病門診追蹤，讓醫師同時了解認知功能與代謝疾病狀況。

Q2：帶長輩看失智門診前，要準備什麼？
家屬可先記錄具體事件，包括何時開始重複問話、是否忘記吃藥、曾經繳錯費用、在熟悉地點迷路，或生活能力出現哪些改變。就醫時也可攜帶目前使用的藥物、慢性病檢查結果及過去病史，幫助醫師判斷。

Q3：父母不願承認記憶力變差怎麼辦？
與其直接說「你是不是失智了」，可以從健康檢查、慢性病追蹤或最近服藥容易出錯切入，邀請長輩一起確認身體狀況。溝通時聚焦具體事件，避免批評或爭辯，通常較容易讓長輩接受就醫。

Q4：只靠多動腦就能預防失智嗎？
不夠。閱讀、社交與益智活動有助維持腦部刺激，但失智風險也和血糖、血壓、血脂、體重、抽菸、飲酒及活動量有關。多面向介入研究顯示，飲食、運動、認知訓練與慢性病管理需要一起進行，不能只依靠單一方法。