隨機攻擊、車禍遇大量出血怎麼處理？止血帶用法全解析：領帶和免洗筷也能救命

隨機攻擊、重大車禍、工安事故或天然災害發生時，傷者除了可能失去呼吸心跳，也可能在意識尚清楚的情況下，因大量出血快速陷入休克。許多人學過心肺復甦術（CPR），卻未必知道面對不斷湧出的鮮血，第一時間該怎麼做。

雙和醫院於6月15日推動「CPR結合止血救護」訓練，將大量出血處置納入急救教育。社團法人台灣運動安全暨急救技能推廣協會黃奕清教官也在課程中實際操作止血帶，並以血氧機觀察血流變化，提醒止血帶不是「有綁就有效」，而要旋緊至出血停止，才能真正發揮作用。

遇到傷口大量出血時，應該先加壓還是直接綁止血帶？止血帶要綁多緊？手邊沒有專業器材時，又能不能利用衣物臨時止血？

面對外傷，先不要急著靠近傷者，應先確認現場是否仍有車流、利器、火勢或其他危險，確保自己不會跟著受傷，再撥打119求援。

確認環境安全後，就要觀察傷者是否有大量出血。大量出血不一定都是鮮血噴出，也可能是血液持續湧出、衣物或敷料很快被浸透。若傷者同時出現臉色蒼白、冒冷汗、反應變慢或意識不清，也可能代表失血情況正在惡化。

雙和醫院緊急救護暨急救技能訓練中心主任徐嘉鴻醫師指出，一般成年人全身血液約有4,000至5,000毫升，失血超過三分之一時，可能出現血壓下降、意識改變，甚至進入失血性休克；若持續大量失血，更可能在短時間內危及生命。

傷口看起來不大，也不代表出血一定輕微。比起只看傷口長度，更要觀察出血速度、出血量，以及傷者整體狀況。

黃奕清說明，遇到外傷出血時，主要的第一線處置仍是直接加壓。美國外科醫師學會推動的「Stop the Bleed」止血救命概念，也將直接加壓、傷口填塞與止血帶列為控制危及生命出血的三項基本技巧。

救援者可先戴上手套，以紗布、敷料或乾淨布料直接覆蓋傷口，再用雙手穩定、持續向下施壓。不要頻繁掀開敷料查看，否則可能破壞正在形成的血塊；若敷料逐漸被血浸透，可在上方增加敷料並繼續加壓。紅十字會的急救指引建議，對危及生命的外部出血，應在傷口上方施以穩定而有力的直接壓力。

止血帶則主要使用於手臂或腿部危及生命的大量出血，例如肢體嚴重撕裂、截肢，或持續加壓仍無法控制出血的情況。若傷口位於頭部、頸部、胸腹部等無法綁止血帶的位置，仍要以直接加壓、傷口填塞等方式處理。

止血帶不是所有傷口的第一選擇，也不是看到流血就立刻綁上。若能透過持續直接加壓控制出血，就不需要為了使用止血帶而中斷原本有效的處置。

止血帶只能用在手臂或腿部，不能環繞脖子或軀幹使用。黃奕清提醒，使用時應放在傷口與心臟之間，綁在傷口靠近心臟的一側，並避開手肘、膝蓋等關節。若傷口位於頸部、胸部或腹部等無法使用止血帶的位置，應持續直接加壓並立即撥打119。

使用商品化止血帶時，要先將束帶拉緊，再持續轉動絞棒，直到傷口完全停止出血，接著固定絞棒，避免鬆脫。完成後應記下止血帶綁上的時間，交由救護與醫療人員評估。

止血帶完成後，現場民眾不要因為傷者疼痛就自行放鬆，也不要定時拆開查看傷口，更不能反覆鬆綁，應等待救護與醫療人員接手。

「已經很緊了，為什麼還在流血？」這是止血帶操作時常見的問題。黃奕清在現場將商品化止血帶綁在手臂，並使用血氧機觀察遠端血流。止血帶尚未完全旋緊時，手指仍可測得血氧與脈搏；當止血帶繼續收緊、有效阻斷遠端血流後，血氧機便無法再從該側手指取得數值。

他解釋，這不是血氧機突然故障，而是代表該側遠端血流已被阻斷。這項示範也凸顯止血帶使用的常見盲點：操作的人可能覺得已經綁得很緊，傷者也可能因為疼痛要求停止，但「感覺很緊」不等於已經有效止血。

黃奕清提醒，止血帶有效施壓時通常會帶來明顯疼痛，但不能因為怕痛就只稍微綁緊。若傷口仍在流血、遠端脈搏仍存在，就代表可能還沒有達到止血效果。

若第一條止血帶已旋緊，出血卻仍未停止，部分大腿較粗、傷勢嚴重或位置特殊的情況，可能需要在第一條止血帶旁再加上第二條。不過，這類操作更需要透過實際訓練掌握，不能只靠器材數量判斷。

發生突發事故時，現場不一定找得到商品化止血帶。黃奕清示範，必要時可利用領帶、三角巾，或其他具有足夠寬度與強度的布料，搭配堅固的棒狀物製作急造止血帶。

若要使用免洗筷作為旋緊布料的絞棒，不能只拿一支。單支免洗筷承受旋轉力道時容易折斷，至少要將5至6支免洗筷綁成一束，增加強度後再使用。

操作時先將布料綁在傷口靠近心臟的一側，再把成束的免洗筷或其他堅固棒狀物穿入結中，持續旋轉收緊，直到出血停止，最後將棒狀物固定，避免布料回鬆。

不過，急造止血帶並不是拿任何東西綁住就好。鞋帶、電線或細繩寬度不足，容易讓壓力集中在皮膚與組織，也未必能有效阻斷較深層的血流。領帶、布條或三角巾也必須有足夠寬度；免洗筷則要確認沒有裂痕，並以至少5至6支綁成一束，避免旋轉時折斷。

相較之下，商品化止血帶已設計好束帶、絞棒與固定結構，操作速度較快，也較容易在受過訓練後進行單手自救；急造止血帶則更依賴材料選擇、打結方式與操作熟練度。

CPR與止血面對的是不同的急救情境，傷者失去反應、沒有正常呼吸時，需要立即啟動CPR並取得AED；但重大創傷患者也可能仍有呼吸與心跳，卻因持續出血快速惡化。

徐嘉鴻表示，現代創傷醫療已有大量輸血、緊急止血手術及凝血功能矯正等處置，但所有後續治療都建立在傷者能維持生命徵象並及時抵達醫院的前提上。若現場民眾能及早辨識大量出血並開始直接加壓，必要時正確使用止血帶，就能減少到院前的持續失血。

雙和醫院因此在院內推動「CPR結合止血救護」一體化訓練，由完成訓練的指導員向院內同仁推廣急救技能，希望提升面對突發事故、災害與大量傷患事件時的應變能力。

實際遇到事故時，可依傷者情況分工：

• 傷者沒有反應、沒有正常呼吸，立即進行CPR並準備AED。

• 傷者仍有呼吸，但出現大量出血，優先控制出血。

• 現場有多人時，可分工撥打119、加壓止血及取得急救器材。

• 若傷者同時心跳停止又大量出血，應依現場人力同步處理。

醫院內的手術、輸血與創傷團隊再完整，仍需要傷者先撐過救護人員抵達前的幾分鐘。CPR維持的是心跳停止後的血液循環，止血則是避免傷者在到院前因持續失血而惡化，兩者都是一般民眾能夠學習的重要急救能力。

Q1：一般家庭需要準備止血帶嗎？

A：黃奕清表示，商品化止血帶可以納入居家、車用或戶外急救用品，尤其家中若有人經常從事戶外活動、機械作業、駕駛或其他受傷風險較高的工作，可評估放入急救包備用。
以品質較佳的商品化止血帶為例，一條價格約1,800元，若考量部分傷勢可能需要使用兩條，準備成本並不低。不過，器材買得多不代表急救能力就比較完整，若沒有實際操作經驗，臨場仍可能發生方向放反、束帶沒有拉緊、絞棒旋轉不足或固定失敗等問題。器材準備應搭配實作訓練，才比較有機會在緊急情況下派上用場。

Q2：急救包只準備一條止血帶夠嗎？
A：一般人常認為急救包放一條止血帶就足夠，但部分大腿較粗、傷口嚴重，或第一條止血帶已完全旋緊卻仍無法止血時，可能需要再加用第二條。
專業救援、軍警或高風險工作者，通常會依需求準備不只一條止血帶。但對一般家庭而言，比起只增加數量，更重要的是了解每條止血帶該如何正確使用，以及如何判斷出血是否真的停止。

Q3：急造止血帶為什麼更需要練習？
A：急造止血帶不像商品化止血帶已有固定結構，現場還要自行選擇布料、棒狀物，並完成打結、旋緊與固定，操作門檻相對較高。
即使材料看似足夠，若布料太窄、棒狀物強度不足，或旋緊後沒有固定好，仍可能無法有效阻斷血流。因此，急造止血帶雖可作為緊急替代方案，仍需要透過實際操作熟悉，不能只知道材料就認為一定能成功。

Q4：買了止血帶就代表具備急救能力嗎？
A：不一定。專家指出，急救器材只是輔助工具，若沒有接受相關訓練，仍可能出現束帶方向錯誤、拉力不足或固定失敗等問題。學習正確操作並定期練習，才是提升緊急應變能力的關鍵。